Žádost o protokol glukózy

Vyžádejte si rozšířený protokol nad rámec AGP exportu z aplikace iCan CGM. Před předáním ověříme totožnost a oprávnění.

Pole označená * jsou povinná.

Žádost podává *

Jméno a příjmení *

Telefonní číslo *

E-mail *

Sériové číslo (SN) senzoru iCan i3 (pokud je známo)

Prohlašuji, že jsem osobou, které se požadované údaje týkají, nebo jsem oprávněn/a podat žádost za tuto osobu. Beru na vědomí, že před vydáním protokolu může být nutné oprávnění doložit. *

Výslovně souhlasím se zpracováním sériového čísla senzoru a údajů o glukóze, které je nezbytné pro přípravu a bezpečné poskytnutí vyžádaného protokolu. Tento souhlas se nevztahuje na marketing; mohu jej odvolat kontaktováním společnosti iCan. Informace o ochraně osobních údajů *

Datum (nepovinně)

Ochrana osobních údajů

Údaje zpracováváme pro účel uvedený u formuláře a po stanovenou dobu. Podrobnosti: Podmínky ochrany osobních údajů iCan

Ověření proti spamu

Formulář provozuje QUICKSEAL INTERNATIONAL s.r.o.